生存率という“過去データ”の読み方

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銀座みやこクリニック-東京のがん...

【がん5年生存率】数字に縛られないで！データより「今の医療」を信じるべき理由 【YouTube動画でご覧になりたい方はこちら】 https://youtu.be/uPx64ugJrao?si=_MJDtTDe30stQjFw こんにちは、銀座みやこクリニック院長の濱元です。 先日、厚生労働省から...

こちらの続編となるような、2017年、2018年に診断された5年生存率のデータが発表されました。

「2017年全国がん登録５年生存率報告 」の結果

「2018年全国がん登録５年生存率報告」の結果

2016から2018年までの5年純生存率（%）の推移を見てみると

• 胃：2016 64.0 → 2017 64.3 → 2018 64.4
• 大腸（結腸・直腸）：2016 67.8 → 2017 68.0 → 2018 68.0
• 肝および肝内胆管：2016 33.4 → 2017 34.1 → 2018 34.4
• 肺：2016 37.7 → 2017 39.8 → 2018 39.6
• 乳房（女性）：2016 88.0 → 2017 88.0 → 2018 88.4
• 子宮頸部：2016 71.8 → 2017 72.1 → 2018 71.4
• 前立腺：2016 92.1 → 2017 92.2 → 2018 92.5
• 膵臓：2016 11.8 → 2017 12.6 → 2018 13.5

ほとんどが横ばいか微増しています。

それぞれのがん種についてみてみます。

胃がん

推移：64.0 → 64.3 → 64.4（ほぼ横ばい）

新薬・治療の更新（代表例）：

• ニボルマブ（オプジーボ）：進行・再発胃がん（化学療法後増悪）で2017年に承認事項一部変更承認。
• トラスツズマブ デルクステカン（エンハーツ）：HER2陽性進行・再発胃がんで2020年に国内承認。
• MSI-High固形がんに対するペムブロリズマブ：2018年末に“臓器横断”で承認（胃がんの一部も対象になり得る）。

考察：
胃がんは、早期がんは内視鏡・手術でかなり救える一方、生存率を押し下げるのは「進行例・再発例」です。2016〜2018診断の5年成績には、免疫療法やエンハーツが“効く層”の恩恵が混ざり始める前夜の部分が大きい。

大腸がん（結腸・直腸）

推移：67.8 → 68.0 → 68.0（実質横ばい）

新薬・治療の更新（代表例）：

• MSI-High固形がんへのペムブロリズマブ（キイトルーダ）（臓器横断承認）：2018年末承認。大腸がんでもMSI-H/dMMR群が対象になり得る。

考察：
大腸がんは、集団としては「手術で治る層」が厚く、そこで上限が高い一方、全体の5年生存率をさらに押し上げるには、①進行例の初回治療の底上げ、②再発例の長期生存の増加、の両輪が必要です。MSI-H免疫療法はインパクトが大きい反面、対象は一部なので、全体平均の数字を短期に大きく動かしにくい。

肝がん（肝および肝内胆管）

推移：33.4 → 34.1 → 34.4（小幅上昇）

新薬・治療の更新（代表例）：

• レンバチニブ（レンビマ）：切除不能肝細胞癌で2018年に適応追加承認（一次治療の新たな選択肢）。

考察：
肝がんは背景肝（肝硬変など）と共存するため、薬が効いても“肝機能の天井”があるのが難しいところ。とはいえ2018年に一次治療の選択肢が増えたことは、少し遅れて生存率に効いてくる可能性が高い（2016〜2018診断の5年成績は、その“効き始め”の入口）。

肺がん

推移：37.7 → 39.8 → 39.6（2016→2017で上がり、2018で横ばい）

新薬・治療の更新（代表例）：

• オシメルチニブ（タグリッソ）：EGFR T790M変異陽性NSCLCで2016年に販売開始（当時の耐性克服の重要ピース）。 一次治療としては2018年8月承認。
• デュルバルマブ（イミフィンジ）：切除不能Stage III NSCLCで、根治的化学放射線療法後の維持療法として2018年に国内承認

考察：
肺がんの生存率が短期間で動きやすいのは、①分子標的、②免疫療法で、進行例の自然史が変わりやすいからです。2016→2017の上昇は、既に使われ始めていた免疫療法・分子標的の浸透、検査体制の整備（遺伝子検査が当たり前になる過程）などが混ざった可能性があります。2018年はデュルバルマブ承認年なので、真の上積みはもう少し後の診断年で出やすい。

乳がん（女性）

推移：88.0 → 88.0 → 88.4（高水準で微増）

新薬・治療の更新（代表例）：

• パルボシクリブ（CDK4/6阻害薬、イブランス）：進行・再発乳がんで2017年に国内承認。
• アベマクリシブ（CDK4/6阻害薬、ベージニオ）：進行・再発乳がんで201年に国内承認。

考察
乳がんはもともと生存率が高く、ここからさらに上げるのは“統計的に”難しい（天井効果）。それでも2018で微増しているのは、治療の底上げ（薬）もありますが、検診・早期診断・手術/補助療法の最適化が積み重なった結果でもあります。CDK4/6阻害薬は進行・再発領域での影響が大きく、全体の5年生存率に反映されるのは少し遅れて出やすいタイプです。

子宮頸がん

推移：71.8 → 72.1 → 71.4（ほぼ横ばい、2018でやや低下）

新薬・治療の更新（代表例）：

• ペムブロリズマブ＋同時化学放射線療法（CCRT）：局所進行子宮頸癌で2024年に国内追加承認（KEYNOTE-A18）。

考察
この3年の数字が動きにくいのは、子宮頸がんは“治療”だけでなく“発見のされ方（検診・受診行動・進行期分布）”に強く左右されるからです。2024年の追加承認のような治療の更新は、2016〜2018診断の枠外なので、ここには乗りません。つまり、今後の診断年のほうが上昇余地がある領域です。

前立腺がん

推移：92.1 → 92.2 → 92.5（高水準で微増）

新薬・治療の更新（代表例）：

• ロボット支援前立腺全摘（RARP）：日本で2012年に保険収載後、急速に普及（手術侵襲や機能温存の改善が“治療継続”に寄与し得る）。
• オラパリブ（リムパーザ）：BRCA変異陽性の転移性去勢抵抗性前立腺癌で2020年12月に承認（その後、2023年にアビラテロン併用で承認も）。

考察：
前立腺がんは①PSA検査で比較的拾われやすい、②治療選択肢が多い、③進行が比較的ゆっくりの群も多い、が重なって生存率が高い。2016〜2018で微増なのは、そもそも天井が近いのと、遺伝子標的（PARP阻害薬）のような“強いカード”は2020年以降に本格化するため、この期間の数字にはほぼ乗りません。

膵がん

推移：11.8 → 12.6 → 13.5（3年で着実に上昇、ただし依然として低い）

新薬・治療の更新（代表例）：

• オラパリブ（リムパーザ）：BRCA変異陽性の切除不能膵癌で、白金系化学療法後の維持療法として2020年12月に承認。

考察：
膵がんの改善が“ゆっくりでも上向く”のは、薬そのものより先に、①化学療法レジメンの最適化、②集学的治療（化学療法→手術など）を選べる施設連携、③支持療法で完遂率が上がる、が積み重なるからです。一方で、膵がんの最大の壁は診断時に進行している割合が高いことで、ここが変わらない限り平均値の上昇には限界があります。オラパリブのような“刺さる層”は明確に存在しますが、対象は一部なので、全体平均を大きく動かすには早期診断・切除可能例の増加も必要になります。

2016〜2018診断の数字は、免疫療法や分子標的が“席に着き始めた”時期で、がん種によっては今の標準治療の主役がまだ揃っていないめ、まだまだこれから数字が動き始めます。

繰り返しになりますが、2017年2018年もまだまだ過去の成績表です。

あまり気にしないように。