腹腔内化学療法

腹膜播種・悪性腹水に対するパクリタキセル腹腔内投与

腹腔内化学療法とは、お腹の中にある「腹腔」という空間に抗がん剤を直接投与する治療です。銀座みやこクリニックでは、腹膜播種や悪性腹水に対する治療選択肢の一つとして、パクリタキセルを用いた腹腔内化学療法を行っています。

腹膜播種とは、がん細胞がお腹の中に散らばるように広がった状態です。胃がん、膵臓がん、大腸がん、卵巣がんなどで多くみられますが、どのがんでも起こりえます。

症状は、腹水がたまる、食欲が落ちる、お腹が張る、腸の動きが悪くなるなど、生活の質に大きく影響します。

通常の抗がん剤治療は、点滴や内服によって血液中に薬を入れ、全身に薬を届ける治療です。一方で、腹膜は血流が乏しく、全身治療だけでは腹腔内の腫瘍に対して薬剤が届きにくいという問題があります。

腹腔内化学療法では、腹腔内に直接パクリタキセルを投与することで、腹膜播種や悪性腹水に薬剤を接触させることを目的とします。

当院で使用する薬剤は、パクリタキセルのみです。

パクリタキセルは、腹腔内に投与した場合に腹腔内に比較的長くとどまりやすい性質があるため、腹膜播種に対する腹腔内投与の薬剤として研究されてきました。

当院の腹腔内化学療法の特徴

当院では、腹腔内ポートの留置は行いません。

治療のたびに腹部から穿刺し、腹腔内へパクリタキセルを投与します。ポートを埋め込む手術が不要である一方、毎回穿刺を行うため、腹水の量、腸管の位置、腹腔内の癒着、全身状態などを確認しながら、安全に実施できるかを判断します。

腹水が少ない場合、腸管が腹壁近くにある場合、癒着が強い場合、出血しやすい状態にある場合などでは、安全性を優先し、実施できないことがあります。

標準治療との位置づけ

腹腔内化学療法は、標準治療を置き換える治療ではありません。

手術、全身化学療法、免疫チェックポイント阻害薬、分子標的薬、緩和治療など、現在受けている治療や今後受けるべき標準治療をふまえたうえで、腹膜播種や悪性腹水に対する補助的な治療選択肢として検討します。

期待される効果

腹腔内パクリタキセルについては、特に胃がん腹膜播種を対象に複数の臨床研究が報告されています。

日本で行われたPHOENIX-GC試験では、S-1＋シスプラチン療法と、S-1＋パクリタキセル静脈内投与＋パクリタキセル腹腔内投与を比較し、主要評価項目である全生存期間では統計学的な優越性は示されませんでしたが、腹腔内投与群で生存期間延長の傾向が報告されました。

2026年にJAMA Oncologyで報告されたDRAGON-01試験では、胃がん腹膜播種に対して、S-1＋パクリタキセル静脈内投与に腹腔内パクリタキセルを加えることで、全生存期間の中央値が19.4か月、対照群が13.9か月と、生存期間の延長が報告されています。また、重い副作用の増加は認められなかったとされています。

初期の第II相試験では、S-1＋静脈内パクリタキセル＋腹腔内パクリタキセルの併用により、1年生存率78％、測定可能病変の奏効率56％、悪性腹水の消失または減少62％が報告されています。

ただし、これらの研究の多くは、S-1や静脈内パクリタキセルなどの全身治療と組み合わせた治療成績です。腹腔内パクリタキセル単独で、同じ効果が得られることを証明したものではありません。

そのため、当院では腹腔内化学療法を「腹膜播種・悪性腹水に対する局所補助療法」として位置づけています。

期待される効果としては、腹膜播種病変の縮小、悪性腹水の減少、腹部膨満感の軽減、全身治療との併用による治療効果の上乗せなどが考えられます。

一方で、すべての方に効果が出る治療ではありません。がんの種類、腹膜播種の広がり、腹水の量、全身状態、これまでの治療歴、現在行っている標準治療の内容によって、期待できる効果は異なります。

治療の対象となる可能性がある方

腹膜播種を認める方、悪性腹水によりお腹の張りや食欲低下がある方、標準治療に加えて腹膜播種への局所治療を検討したい方、全身状態が比較的保たれている方などが対象となります。

ただし、強い骨髄抑制がある方、腹膜炎や感染症が疑われる方、出血しやすい状態にある方、腸閉塞が強い方、腹腔内への安全な穿刺が難しい方、パクリタキセルに重いアレルギー歴がある方、全身状態が大きく低下している方では、治療を行えないことがあります。

治療の流れ

まず、診察で現在の病状、これまでの治療歴、現在受けている治療、画像検査、血液検査、腹水の状態などを確認します。

腹腔内化学療法が安全に実施できる可能性があると判断した場合、治療当日に体調を確認し、腹部から針を刺して腹腔内へパクリタキセルを投与します。

治療後は、腹痛、発熱、気分不快、アレルギー症状などがないかを確認します。治療間隔や継続回数は、病状、症状、血液検査、副作用、標準治療との兼ね合いを見ながら判断します。

腹腔内化学療法の副作用と注意点

腹腔内化学療法では、パクリタキセルによる副作用と、腹部穿刺に伴う合併症の両方に注意が必要です。

使用するパクリタキセルは全身投与の1/2-1/5量と少なく、また全身への影響は少ないものの、以下の副作用が起こる可能性があります。アレルギー反応、白血球減少、好中球減少、貧血、血小板減少、発熱、感染、倦怠感、吐き気、食欲低下、下痢、便秘、口内炎、脱毛、手足のしびれ、関節痛、筋肉痛、肝機能障害、腎機能障害など。

腹部穿刺に伴う合併症として、穿刺部の痛み、出血、皮下血腫、感染、腹膜炎、腸管損傷、腹腔内臓器損傷、薬液漏れなどがあります。

当院では腹腔内ポートを留置しないため、ポート感染、ポート閉塞、ポート位置異常などのリスクは避けられます。一方で、治療のたびに穿刺を行うため、毎回の穿刺に伴うリスクはあります。

症例により効果には差があります。腹膜播種が非常に広範囲に広がっている場合、腸閉塞が強い場合、全身状態が大きく低下している場合、他臓器転移が進行している場合などでは、十分な効果が得られないことがあります。

未承認医薬品等に関する表示

本治療で使用するパクリタキセルは、日本国内で承認されている抗がん剤です。ただし、腹腔内への投与は、承認された用法・用量とは異なる使用であり、保険適用外の自由診療となります。

費用

腹腔内化学療法は自由診療です。公的医療保険は適用されません。

1回あたり 77,000円（税込）

よくある質問

ご相談について

腹膜播種や悪性腹水は、標準治療だけでは対応が難しいことがあります。一方で、腹腔内化学療法がすべての方に有効なわけではなく、病状によっては別の治療や緩和ケアをお勧めします。

銀座みやこクリニックでは、現在の治療状況を確認したうえで、腹腔内化学療法が選択肢になり得るかを判断します。

腹膜播種や悪性腹水に対して、今できることを一緒に考えたい方はご相談ください。