がん患者さんに朗報！胸水・腹水を繰り返し抜く負担が減る？

がんが進行すると、胸やお腹に水がたまることがあります。

胸にたまるのが「胸水」、お腹にたまるのが「腹水」です。

胸水が増えると息苦しくなり、腹水が増えるとお腹が張って食事が取れなくなったり、まず動くのがつらくなえい、日常生活がままならなかったりします。

こうした症状を改善するために、針を刺して水を抜く「ドレナージ」が行われます。

しかし、せっかく水を抜いても、数日から1週間ほどで再びたまってしまう患者さんもいます。

そのたびに病院へ行き、針を刺して水を抜く。

進行がんの患者さんにとって、これは相当な負担です。

そんな患者さんに、新しい選択肢が登場しました。

「PleurX（プルーエックス）ドレナージカテーテル」が日本で承認され、2026年12月1日から保険適用される予定となりました。

今回は、この医療機器について紹介します。

PleurXドレナージカテーテルとは？

PleurXは、胸やお腹に細い管（カテーテル）を長期間留置しておき、必要に応じて胸水や腹水を抜くための医療機器です。

このような仕組みです。

① 胸やお腹にカテーテルを留置する

② カテーテルの一部を皮膚の外に出しておく

③ 胸水や腹水がたまったら専用の吸引ボトルを接続する

④ ”必要な量”を排液して、症状を和らげる

カテーテルは皮膚の下を通して固定する構造になっており、長期間の留置が可能です。

最大のメリットは、胸水や腹水を抜くたびに針を刺す必要がなくなることです。

さらに、訪問診療などの体制が整っていれば、自宅や療養施設でも排液管理ができるようになります。

日本の添付文書では、排液操作は医療従事者が行うことになっているため、在宅医療との連携が重要になります。

どんな患者さんが対象になる？

対象となるのは、治療を行っても繰り返し胸水や腹水がたまり、症状が出ている患者さんです（成人のみ）。

がん患者さんでは、例えば次のような状況が考えられます。

• 肺がんや乳がんなどによる悪性胸水
• 卵巣がんによる悪性腹水
• 胃がんや大腸がんの腹膜播種による腹水
• 膵臓がんや胆道がんに伴う腹水

こうした患者さんで（これ以外でも）、繰り返しドレナージが必要になる方が対象です。

本当に効果があるの？海外の研究を紹介

PleurXのような長期留置型カテーテルは、海外では30年前から使用されており、臨床研究も行われています。

① 悪性胸水：入院日数を減らせる可能性

2017年に医学誌『JAMA』で発表されたAMPLE試験では、悪性胸水患者146人を対象に、長期留置型胸腔カテーテルと胸膜癒着術を比較しました。

胸水に関連した入院日数は、

という結果でした。

また、追加の侵襲的な胸水処置が必要になった割合は、

• カテーテル群：4.1％
• 胸膜癒着術群：22.5％

でした。

一方、呼吸困難やQOLの改善については、両群で明確な差は認められませんでした。

胸膜癒着術に比べて、症状を和らげながら、入院や追加処置の負担を減らせる可能性が示されました。

② 悪性腹水：お腹の張りや息苦しさが改善

2021年に『Cancers』で発表された研究では、難治性悪性腹水を有する51人にPleurXカテーテルを留置しました。

その結果、留置30日後には、

• お腹の不快感
• 動きにくさ
• 呼吸困難
• 倦怠感
• 吐き気や嘔吐

などが統計学的に有意に改善していました。

さらに、入院していた日数の割合も留置前後で減少しました。

ただし、こちらは比較対照群のない観察研究であり、今後もデータの蓄積が必要です。

それでも、繰り返す腹水に苦しむ患者さんにとって、期待できる結果だと思います。

副作用やデメリットは？

長期間カテーテルを留置するため、感染やカテーテルの閉塞、位置のずれ、排液部位からの水漏れなどが起こることがあります。

また、大量の胸水や腹水を一度に抜くと、血圧低下や電解質異常を起こすことがあります。

腹水を繰り返し排液する場合には、ナトリウムの喪失や脱水にも配慮が必要です。

日本の添付文書では、1日の排液量について、

• 胸水：1,000mL以内
• 腹水：2,000mL以内

を目安とし、患者さんの状態に応じて調整するよう記載されています。

また、胸水を急激に排液した場合には、再膨張性肺水腫が起こる可能性もあります。

排液量や頻度は、患者さんの状態を見ながら医療者が決めていきます。

2026年12月から保険適用へ

2026年10月28日の中央社会保険医療協議会（中医協）で、PleurXの保険適用に関する価格案が示されました。

2026年12月1日の保険収載が予定されており、価格案は次のようになっています。

製品	保険償還価格
PleurXドレナージカテーテル	53,600円
PleurX吸引システム	5,040円

これらは医療機器の保険償還価格です。患者さんが実際に支払う費用には、留置処置や診療に関する費用なども関係します。

日本緩和医療学会も適正使用指針を公表しており、国内での安全な使用に向けた準備が進められています。

なお、2026年11月10日時点では保険収載は予定段階であり、実際の使用開始時期や対応可能な医療機関については確認が必要です。

がん治療医として思うこと

私は普段、進行がんやステージ4の患者さんを多く診ています。

がんが進行した患者さんにとって、胸水や腹水は生活の質を大きく低下させる原因の一つです。

こうした症状や負担を少しでも減らすことは、がん治療において非常に大切だと感じています。

特に、病院へ行くこと自体が大きな負担です。

訪問診療で腹水ドレナージを行ってくれるところもありますが、胸水に関しては在宅で行ってくれる施設はほぼありません。

そんな患者さんにとって、自宅で胸水や腹水を管理できるというのは大きなメリットです。

もちろん、胸水には胸膜癒着術、腹水には穿刺排液やCART（腹水濾過濃縮再静注法）など、以前から行われている治療法もあります。

患者さんの病状や体力、生活環境に合わせて、これらの治療を選んでいくことになります。

私が今回の承認で思うのは、患者さんが病院で過ごす時間を減らし、自宅で自分らしく過ごせる時間を増やせる可能性があることです。

がん治療というと、どうしても「がんを小さくする」「生存期間を延ばす」という話題が中心になります。

しかし、つらい症状を減らし、食事を楽しみ、家族と一緒に過ごす時間を守ることも、とても大切です。

PleurXが日本でも広く使えるようになり、胸水や腹水に苦しむ患者さんの選択肢が増えることを期待しています。

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