大腸がん再発予防にアスピリン？効果の有無を最新研究から専門医が解説
濱元誠栄院長こんにちは、銀座みやこクリニック院長の濱元です。
「アスピリンは大腸がんにいい」と聞いたことがあるでしょうか。
アスピリンで、大腸がんの再発が半分近くまで減った。
2025年、そんな研究結果が発表され、大きな注目を集めました。
その研究はこちら
ところが今回、別の大規模研究では、
アスピリンを飲んでも再発は減らなかった
という、まったく違う結果が出ました。
同じ大腸がん、同じアスピリンなのに、なぜこれほど結果が違うのでしょうか。
2026年9月に『Lancet Gastroenterology & Hepatology』に発表されたASAC試験をもとに、「大腸がんとアスピリン」の現在地を考えてみます。
目次
ASAC試験とは？
今回の研究では、
大腸がんが肝臓に転移したものの、手術などで根治を目指した治療ができた患者さん
が対象でした。
肝転移の治療後に、
治療後にアスピリンを飲めば、再発を減らせるのではないか
という考えで試験が行われました。
患者さんは、アスピリン160mgを毎日飲むグループと、プラセボを飲むグループに分けられ、最大3年間治療を続けました。
結果は「再発を減らさなかった」
無再発生存期間の中央値は、
アスピリン群 1.13年
プラセボ群 1.40年
で、明らかな差はありませんでした。むしろプラセボ群の方が無再発生存期間が長くなりました。
これはつまり
大腸がんの肝転移を治療した後にアスピリンを飲んでも、再発予防効果は確認できなかった
という結果です。
生存率も、アスピリン群の方が良くはなかった
36か月時点の生存率は、
アスピリン群 76％
プラセボ群 85％
でした。
アスピリンによって生存率は良くならない
という結果でした。
アスピリンには副作用もある
アスピリンは長く使われている身近な薬で、副作用が比較的軽度です。
ただし、命にかかわる副作用が見られることがあります。
特に注意が必要なのが、血が止まりにくくなる作用による出血です。
今回の試験で重い有害事象がみられた割合は、
アスピリン群 8％
プラセボ群 2％
でした。
鼻出血や十二指腸潰瘍、脳出血なども報告されています。
通常は頸部な副作用だが、重篤な副作用が起こる可能性もある薬剤です。
では、なぜ別の研究では再発が減ったのか？
ここが今回のポイントです。
2025年に発表されたALASCCA試験では、今回とは違う結果が出ています。
こちらは、大腸がんの中でも、
PI3Kという細胞の増殖に関係する経路に、特定の遺伝子異常を持つ患者さん
を選んでアスピリンの効果を調べました。
その結果、特定のPIK3CA遺伝子変異を持つ患者さんでは、3年間の再発率が、
14.1％から7.7％
に低下しました。
ほぼ半分です。
「効いた研究」と「効かなかった研究」の違い
2つの研究を比べると、対象となった患者さんが大きく違います。
ASAC試験は、
一度、肝臓まで転移した大腸がん
が対象でした。
一方、ALASCCA試験は、
比較的早い段階の大腸がんの中から、特定の遺伝子異常を持つ患者さんを選んでいます。
つまり、
同じ「大腸がん」でも、患者さんの条件によって差がある
ということです。
進行度も違えば、がんが持つ遺伝子の特徴も違います。
そう考えると、
「大腸がんにアスピリンは効くのか？」
という聞き方そのものが少し大きすぎるのかもしれません。
むしろ今後は、
「どんな大腸がんなら、アスピリンが効く可能性があるのか？」
が重要になってきます。
結局、大腸がんの患者さんはアスピリンを飲んだ方がいいの？
現時点では、
大腸がんで、自己判断でアスピリンを始めることはおすすめできません。
今回のASAC試験では、肝転移治療後の再発予防効果は確認できませんでした。
一方で、特定の遺伝子異常を持つ患者さんでは、再発を減らした研究もあります。
さらに、アスピリンには出血などの副作用があります。
要は、
誰にでも使うのではなく、効果が期待できる患者さんを選ぶ必要がある
のではないかと思います。
なお、心筋梗塞や脳梗塞の予防など、病気治療のアスピリンを処方されている方は、アスピリンを中止する必要は全くありません。
まとめ
今回のASAC試験では、
大腸がんの肝転移を治療した後にアスピリンを飲んでも、再発を減らす効果は確認されませんでした。
一方で、特定の遺伝子異常を持つ大腸がんでは、アスピリンによって再発が減った研究もあります。
この2つの研究から見えてくるのは、
「アスピリンが効く患者と効かない患者に分かれる」
ということです。
同じ大腸がんでも、できた場所や遺伝子の異常で、性質が異なります。
まだ分かっていないことが多いですが、これからの研究ではっきりしてくるのかもしれません。
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